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/  /  /  1、故障：兩臺IBMT21 本本，一臺按開關后，面板指示燈一閃即滅，另一臺開機運行1 時后，自動關機后不能觸發（不穩定）？/  /  / 維修方法：此種現象與CPU核心供電的控制IC ADP 3421 有很大關系，兩臺筆記本更換 此IC（ADP3421）后，本本OK。 注：如果發現此IC 有問題，給客戶維修后要續保三個月，就最好把ADP3410 一起更換。/  /  /  / 2、故障：IBM T22 本本，不穩定（有時可以開機，有時不行）？/  /  /  維修方法：換內存時鐘后 OK，進行考機時，發現不穩定（不顯示）插診斷卡后跑 39 代碼，懷疑是北橋空焊，后加焊北橋和顯卡，OK。/  /  /  3、故障：NEC 筆記本，開機后，指示燈指示正常，（硬盤燈顯示然后又滅掉）但不顯，外 接顯示也不顯/ /  /  /  維修方法：開始懷疑顯卡壞，但發現硬盤，電源等指示燈均正常指示，所以懷疑 Bios 料有問題，后來刷Bios，OK。/  /  /  / 4、故障：IBM筆記本，接到時不開機（客戶介紹說有時可以開機，有時不開機）？ ※維修方法：先換掉ADP3421，可以觸發，但不跑CPU，拆下內存后清洗一下內存和內存 槽后，OK。/  /  /  / 5、故障： IBM筆記本，有時可以開機（開機后有時無規律黑屏）有時不能開機？ ※維修方法：先換掉ADP3421，開機后兩小時左右，又出現黑屏故障，又換掉Max1714（北 橋邊上的）再開機，不跑CPU，后來更換一個CPU，故障排除，估計CPU針腳內部接觸不/ /  /  /  / 6、故障：東芝筆記本，開機后屏暗/  /  /  / 維修方法：外接屏可以顯，開始懷疑是高壓條有問題，拆開屏后量高壓條的幾組電壓，只 有5V有，量主板與高壓條線接口處的座，發現也只有5V供電，其它幾組均無，此時確認 高壓條沒有主供電，拆下主板，發現高壓板主供電處保險斷掉，換掉此保險后OK。/  /  /  7、故障：SONY筆記本，開機后進系統（2000 系統）后掉電（是進到Win2000 的Logo 面，移動的條幅）后換硬盤，重裝系統后（xp）進xp剛顯示光標時即斷電，懷疑是北橋壞。/ /  /  / 維修方法：此種情況屬于是以前的所有硬件基本檢測可以，但進系統時，調用顯示方面和 內存方面的程序較多占用系統較嚴重時，可能北橋不良導致跟不上，所以首先懷疑是北橋， 但也不排除南橋和其它有關設備，只能慢慢排除。換北橋后OK。/ /  /  / 8、故障：兩臺IBM600，開機后報161，163 錯誤？/ /  /  /  / 維修方法：換CMOS 電池后OK，其中一臺繼續報8611 錯，是鍵盤報錯。/  /  /  注：一般報161，163 錯誤是日期的時間設置不能保存而報錯，所以先考慮換CMOS 電池。/ /  /  /  / 9、故障：故障6 電腦客戶接機2 天后，發現系統軟件關機不能關，按開關鍵也不能關機， 軟件關機到最后時，會出現藍屏半秒鐘后馬上重新啟動。/ /  /  /  / 維修方法：首先考慮到可能是XP 系統有問題，重新克隆XP 系統，但不能進系統，又重 換內存條一根再克隆XP 后一切恢復正常。/ /  /  /  /  10、故障：IBM和SONY 本本，客戶介紹說重新裝硬盤后，機器就不認硬盤了，換硬盤多 個也是此故障？/ /  /  /  / 維修方法：拆機發現 IBM 電腦硬盤接口被客戶換硬盤時插壞了兩個插孔，需要拆機插好 硬盤后再裝外殼。SONY電腦的接口線有故障，換掉后OK。/ /  /  /  / 12、IBM R32 本本，進系統后不認光驅，還會死機。/ /  /  /  維修方法：光刷Bios 后同樣故障。再重新做南橋BGA可以進系統，但花屏，用手壓顯卡 就不花屏，重作顯卡BGA后OK。/  /  /  / 13、T30 本本，不能開機，有待機電流。 ※維修方法：刷Bios 后可以開機，報0188 錯誤，然后解密OK。/  /  /  /  / 14、東芝1900 待機電流0.04，能開機但不顯示 ※維修方法：觸發后工作電流為（2.6A-2.7A）后按住CPU座能顯示，CPU座接觸不良，裝 機后又不顯示，后換掉內存試機，可以顯示，最后確定內存壞。換內存后OK。/  /  /  15、一雜牌Book 筆記本。用一段時間后會死機，很有規律。/ /  /  /  / 維修方法：經查看，發現兩個風扇口有很后的灰塵，估計是散熱不好，引起的故障，后拆 機刷去灰塵，重新開機，試用二三小時后沒有死機，OK。/  /  /  16、京東方筆記本電腦屏暗？/ /  /  /  / 維修方法：外接顯示正常，估計高壓條的故障，后拆下高壓條，發現19V供電處保險斷， 接好保險，試機OK。/  /  /  /  17、富士通電腦待機電流為0.01A，觸發后電流只有0.36A，且測電感上除有2.5V有以外， 其它電壓均無。/ /  /  /  /  維修方法：拖幾個主要電源管理IC 的錫，故障依舊，手摸南橋有熱感發燙，估計南橋局 部短路，測南橋下面的電容短路，斷定南橋短路，換南橋OK。/  /  /  / 18、三星NV5000 開機找不到硬盤？/ /  /  /  維修方法：拆下硬盤，量硬盤數據線正常，懷疑接口空焊，然后拖錫硬盤數據線與主板接 口座處，開機OK。/ /  /  /  19、SONY PCG-F360 開機顯示Windows 畫面后掉電。/ /  /  /  維修方法：估計北橋壞，重作北橋后OK。 20、IBM R32 本本開機后診斷卡跑4A？/ /  /  /  維修方法：用手壓顯卡，外接顯示器花屏，估計顯卡空焊,重作顯卡后OK./ /  /  /  21、DELL D800 本本，開機后診斷卡跑2E？/ /  /  /  維修方法：跑2E 內存過不了，估計是Bios 資料有問題，（DELL D800，D600 機型不跑內 存，很有可能是南橋不良而引起的）刷新BIOS 后OK。/ /  /  /  / 22、IBM A21M電腦開機后十分鐘左右掉電？/ /  /  /  / 維修方法：電源指示燈亮，換3421 和3410 后運行30 分鐘左右沒有掉電，拷機后OK。/ /  /  /  23、IBM T21 本本，不開機？/ /  /  /  維修方法：待機電流為0.01A拆機后測無3M 5M電壓測MAX1632，7、28 腳均無開關電 與TB6807AF后測試3M 5M正常，開機OK。/ /  /  /  / 24、東芝N 723 本本，待機電流為0.01A，觸發后上電到0.4A后馬上掉電？/ /  /  /  / 維修方法：懷疑部分電路短路引起了保護，導致待機不能上電，拖內存槽的錫后，故障排/ /  /  /  25、聯想8050電腦，開機顯示畫面（Logo 畫面）后死機。/ /  /  /  / 維修方法：刷Bios 后開機OK。/  /  /  / 26、IBM T40 本本，不開機？/  /  /  28、雜牌筆記本，自帶屏屏暗？/ /  /  /  / 維修方法：外接顯示正常（自帶屏是屏暗），測屏，屏 OK（此本曾送去其它維修部維修 過，改過高壓條）此狀況應是高壓條的問題， 無原裝高壓條，19V主供電，3.3V開關電壓， 5V 亮度調節電壓，和地線，屏顯示后馬上屏暗下來，懷疑是燈管的問題，拆燈管時，發現 接燈管的兩根線（粗細）接反了，（正常情況下接反是不會影響的）換過來后試機（粗對粗， 細對細）OK（應該是燈管亮后電流增大，細線負荷不起而引起了保護，所以馬上燈管不亮）。 27、LG 屏，型號為LP133X4，屏線是特殊的，不能亂測屏，小心燒驅動板。/  /  /  / 29、IBM R40 本本，外接電源開機一段時間后，電池供電和適配器供電會自動切換。/  /  /  維修方法：拆機后發現機內很多蟲子而且有的地方有發霉情況，清潔機子后開機二小時左 右沒有發現問題。/ /  /  /  / 30、BENQ 本本，開機后不規則死機？/ /  /  /  / 維修方法：懷疑是CPU有問題，（如果是內存故障，會出現有規律的死機）換CPU后試 機，故障依舊，此情況排除CPU故障的80/%應該是南橋或I//O 的問題。更換南橋后OK。/ /  /  / 31、精英移動PC 挑內存，有時會因內存不兼容而不開機。內存問題。/ /  /  /  32、HP 筆記本屏暗？/ /  /  /  維修方法：拆開屏，測量高壓條19V、3.3V、0.9V三組供電沒問題，換原裝高壓條后OK。/ /  /  /  33、SONY PCG-661N 本本，開機后不能進CMOS 設置并不能進系統。/ /  /  /  維修方法：后清COMS 電池后開機OK。/ /  /  /  34、SONY PCG-661N 本本開機后出現PCI 中斷報錯？/ /  /  /  維修方法：清空ST2402W芯片里的資料后，開機OK。/ /  /  /  42、SNOY GRX700 按下電源開關無任何反應。/ /  /  /  維修方法：插入適配器，電池充電指示燈也無反應，拆機測是DC-DC 分配器電壓正常， 檢查3V電壓，對地電壓為0V，可以判斷為 Bios 保護故障，需把Bios 電池撥下，短路兩個 引腳 1-3 秒，然后裝好電池，開機檢測，故障排除。此種故障在 SONY 機上常見，尤其是 受到外來強脈電壓的時候，比如說：電池和電源適配器突然熱插撥，外部造成內部短路等。/ /  /  /  43、SONY GR100 開機正常，用一段時間后屏幕背光出現閃動。/ /  /  /  / 維修方法：懷疑是高壓板性能不穩定，互換一塊高壓板故障排除。/ /  /  /  / 44、聯想E200l 開機，出現圖標后死機。/ /  /  /  / 維修方法：將Bios 芯片更換，或對Bios 重刷，此類故障多為Bios 的損壞主機無法完成自 檢造成的。/ /  /  /  / 45、COMPAQ X1000 無法進入系統/ /  /  /  維修方法：更換硬盤OK。/ /  /  /  / 46、SONY 505LS 開機后，只顯示一半在屏上，下半是黑屏，液晶屏壞，換屏。/ /  /  /  / 47、IBM A21 不能充電，單插適配器不開機，用電池可以開機。/ /  /  /  / 維修方法：檢測發現電源適配器插入口脫焊，補焊后排除故障。/ /  /  /  / 48、IBM R32 開機無顯示。 ※維修方法：電源和硬盤指示燈正常，外接顯示器也正常，經查液晶屏壞。/ /  /  /  49、IBM R40 出現0175 報錯？ ※維修方法：用專用軟件對Feash 重新刷寫。 找同型號機器的Feash 芯片更換。/  /  /  / 維修方法：測無3V、5V電壓，測（MAX1631 的28 腳電壓也低，電壓偏低1.03V左右）， 換掉TB62501 后，也無3V、5V，換掉MAX1631 后OK，（MAX1631 不良，導致281 壓過低）。/  /  /  57、IBM R32 開機正常，移動過程屏白，死機。/ /  /  /  維修方法：拆機后發現數據線和主板的連接插槽虛焊，補焊后OK。/ /  /  /  / 58、COMPA Q1800 開機白屏，外接顯示器正常，液晶屏保險壞，此類故障常見。/ /  /  /  59、COMPA Q700 開機后字幕抖動看不清，外接顯示器正常，拆開液晶屏發現數據線松脫， 插后OK。 60、SONY F430 開機后屏幕發白，外接顯示器正常，更換數據線正常。

第二章/  從生活習慣、精神、飲食起居辨病每個人都有他特有的生活習慣，有他特有的精神狀態，從人們的飲食起居的變化到他們的性格變化，從他們的生物鐘變化，到他們的分泌物、排泄物的變化中，這些不起眼的日常生活規律中的小小變化，往往對家人提示他們的身體狀況可能在由健康狀態向亞健康狀態轉移，或者從亞健康狀態向病理狀態轉移。這些小小變化不能忽視。某些疾病表現一種特殊的神志改變，某些疾病表現為健忘。還有一些疾病，可以從病人的眼淚、鼻涕、痰液、耳屎、汗液、尿液、糞便、精液、白帶、月經的變化中反應出來。本章準備就這樣一些問題進行敘述。一、性格辨病人們較為穩定的心理特征稱為性格。從上個世紀60年代以來，許多醫學心理學家開展了性格與疾病的發生、發展關系的研究，并通過心理學的性格測量與疾病的發生、發展及轉歸進行對照，取得了一些令人振奮的成果。科學家們為了對性格進行研究，將億萬種繽紛繁雜的不同性格分為五大類型，當然這只是一個大概的分類，并不能完全概括每個具體的人的具體的性格。因為世界上五十億人口中，沒有兩個完全一致性格的人。因為人們的遺傳基因不一樣，其成長環境、家庭生活、居住的條件、接觸的人和事物、所受的教育、人事的職業都不相同，這也就決定了人們的性格、心理、生理變化不一致。但盡管如此，從眾多的性格中，還是能夠大體上抽象歸納為以下五大類性格類型。⑴ 性格的分類A型/ /  有這種性格的人，有遠大的抱負，有較為強烈的進取心。但是他們往往操之過急，常常埋怨運氣不佳，對周圍的環境適應性較差，他們往往要求環境能適應他們的自身發展，如果條件達不到而自己的抱負不能實現時，就往往遷怒于人，引起人際關系不融洽。他們的行為常常會引起人們關注，他們所做的事情往往引起人們的議論。B型/ /  有這種性格的人，工作學習能力一般，也不愿為學習和事業付出太多的心血，生活低調，不想出人頭地。因此，他們遇事能丟得下、想得開，從不斤斤計較，對不順心的事也不耿耿于懷。他們知道要想生活得好一些，必須有朋友的幫助，因此他們常有一個保持著良好的朋友圈子，他們的社交適應性較好。C型/ /  有這種性格的人，感情內向，孤芳自賞，由于反應慢，故遇事優柔寡斷，往往坐失良機。對自己的學習工作不滿意，但又缺乏有效的途徑方法和堅忍不拔的毅力來改變自己的窘迫狀態，時常缺乏自知之明，自己做得不好，但要求別人卻很苛刻，因此常常是積怨于心。好幻想，情緒焦慮。常常猜疑別人會對自己產生不滿意的看法，因此遇到極小的生活瑣事也會引起惴惴不安，心情總處于緊張狀態。D型/  有這種性格的人，是生活之嬌子，他們情緒穩定，感情外向，有事業心和責任感，為人處世活躍而開朗，善于交際，周圍人際關系較好，有組織領導的才能。他們可能會遇到許多困難，但會較快適應，能笑看人生，能把握機會，能揚長避短，能在逆境中找到自己發展的空間，因此又叫管理者型。E型/ /  有這種性格的人，多具有消極情緒，常逃避現實。他們可能原來還比較積極地去爭取做生活的強者，但遇到挫折就可能從此一蹶不振，變得膽小怕事，不思進取。生活、學習和工作等方面得過且過，倒也能安貧自守；既妒忌人家步步高升，又不努力奮斗，改變個人境遇；對工作、學習和生活總是采取消極態度，情緒低落，怨天尤人。最怕的是面試、考試、對于人生的重大轉折和考驗，往往能躲避的就躲避，常逃避現實，茍且偷安，了此一生。⑵ 性格辨病初探① A型性格的人，因時刻處于一種緊張狀態，爭強好勝，急于求成，加之適應環境的能力差，與人的交際不甚融洽，較容易患冠心病、高血壓等心血管系統疾病。有資料還表明，A型性格的人與膽石癥有一定的關系，可能是他們的心理素質與隨之而來的行為特征，可通過大腦皮質等結構影響到內分泌系統，引起膽汁各成分的比例失常，因而誘發膽結石。② C型性格的人和E型性格的人都屬于不開朗的人，過于克制自己的感情，遇事總鉆牛角尖，特別是C型性格的人一天到晚總悶悶不樂，沒有舒展的時候，這兩種性格的人都相對地容易患各種惡性腫瘤。他們可能患胃癌、胰腺癌、直腸癌、結腸癌和淋巴肉瘤。祖國醫學認為七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七情皆可致病。C型和E型性格的人，屬于憂、思、悲等情緒；按喜傷心、怒傷肝、思傷脾、恐傷腎之說，這兩型性格的人肝臟、脾胃和腎臟均易經常受累，故相對容易導致這些器官的慢性疾病或腫瘤。③ B型性格的人多與世無爭，遇事故變更，生活打擊，相對地較能夠承受，加之有一個朋友圈子人們的開導，使他們能夠求得生活的平平安安，平時心態平和。對自己要求不高，對別人也能大度豁達，因此他們既不易患心血管系統疾病，也不易患癌癥。如果能夠經常鍛煉，可能是讓人長壽的性格。生活中也經常遇到這些人，雖然他們命途多舛，遭受了常人不能承受的命運折磨，但他們能夠在親人和朋友們的開導安慰和接濟下堅強的活下來，而且往往還活得平安、健康。④ D型性格的人屬于在世界上“瀟灑走一回”的人，他們生活圈子的人大都讓他能夠較為舒心滿意。雖有可以發脾氣的對象，有較好的生活規律，不用為生活工作的條件發愁，但畢竟他們經常身兼重任，壓力較大，加之周圍擔轎子的人出于好心為他辦一些所謂“好事”，倒是給他們平添了一些麻煩，更增添了他們的壓力。讓他們也有相當多的時間處于憂郁狀態，因此，這些人患癌腫的幾率，雖在C型和E型人之后，也還是相對較高。文革后期，有人曾以“忠于無產階級革命衛生路線”的名義，搞過全國性的患病情況大調查。當時的目的，也是想搞清楚，為什么老一輩無產階級革命家中有相當多的人患癌癥和怎樣預防癌癥，但終因缺乏科學的指導和嚴格規范的統計而不了了之。但這一事實說明，領導干部中責任心強的人，要么是精神壓力大，易患心血管系統疾病或癌癥；要么是因工作太忙，耽擱了及時看病治療的時機，讓一些能夠早期發現早期治療的疾病/(如惡性腫瘤/)沒有得到及時治療，要么出于對社會上夸大了作用的“酒文化”逆來順受，酒精中毒，損害了肝臟，肝臟的解毒能力降低，各種毒素侵蝕機體而使D型性格的人英年早逝。⑶ 性格致病淺析/ /  綜上所述，有A型、C型和E型性格的人容易罹患各種包括腫瘤在內的慢性疾病。其平均壽命比B型和D型性格的人短。至于各種具體疾病的人會有什么個性，就很難說清楚了。因為同一個病人在一個疾病的不同階段都會顯示不同的心理狀態，性格上可能都有些微或較大的變化，更何況不同的人，在不同的環境中，患同一疾病呢？因此筆者手頭的資料難以說明某一種具體的疾病會具備某一種特殊的個性。臨終的名人中，最后的遺言往往非常精彩，但從這些自知生命即將終結的名人的遺言里，我們不難看出，什么樣的性格，到臨終前，仍然能夠在很大程度上鮮活地表現出來。這也反過來說明，罹患同一種疾病的不同人的個性，很難歸納出一個疾病的特殊的個性出來。二、意識障礙辨病也可以說是意識狀態辨病。意識狀態是人體大腦功能活動的反映。正常人意識清楚，反應敏銳準確，思維合理，語言清晰，對答正確，表達自如。凡能夠影響大腦功能活動的疾病，其所導致的高級神經中樞處于抑制狀態而產生的各種不同的臨床表現，稱為意識障礙。有意識障礙，多提示病人的高級神經中樞功能活動，主要是意識、感覺和運動等方面的功能受損，病人對周圍環境及自身狀態的識別和覺察能力出現了障礙。意識障礙可表現為嗜睡、意識模糊和昏睡，而嚴重的意識障礙則表現為昏迷。1、意識障礙的類型/ /  根據意識障礙的不同程度表現，可將意識障礙分為以下幾種類型：⑴ 嗜睡/ /  是醫學界劃定的最輕的意識障礙，患者呈現病理性持續睡眠狀態，經刺激可被喚醒，并且能夠正確回答問題和做出各種反應，但是，當刺激去除后，又很快再入睡。⑵ 意識模糊/ /  是較嗜睡更深的一種意識障礙。患者對自己周圍的環境漠不關心，似乎對世界的一切均失去了興趣，呈所謂無欲狀。雖能保持簡單的精神活動，但對時間、地點、人物的定向能力發生障礙，常有錯覺和幻覺，思維也不連貫。比如明明是黃昏，他以為是清晨；明明是兒子，他以為是女婿。有的老年人意識模糊，經常不認識自己的親人。⑶ 昏睡/ /  是一種較嚴重的意識障礙，需要強烈的刺激才能喚醒，但又很快入睡。是非常接近于人事不省的意識狀態。醒時答話語言含糊不清，或者答非所問。這時病人的隨意運動明顯減少或消失，但是一般生理反射尚存在。⑷ 昏迷/ /  是一種嚴重的意識障礙，主要表現是意識持續的中斷，或意識完全喪失。按其程度又可分為三個階段，即輕度昏迷、中度昏迷和深度昏迷。①輕度昏迷/  患者隨意運動喪失，對周圍事物及聲、光刺激無反應，對疼痛刺激有反應，即在受到刺激時，可出現痛苦的表情或肢體退縮等防御性反應；但不能被喚醒。人體的基本反射，如吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射/(病人在睜眼時，用無菌棉花纖維分別輕觸兩眼角膜邊緣或睫毛，兩側眼瞼立即閉合/)、瞳孔對光反射/(病人在睜眼時，或檢查者手指將患者的上下眼瞼分開，用手電筒光源突然移至瞳孔，這時瞳孔會立即縮小，移開光源后瞳孔迅即復原/)均存在，眼球尚能轉動。②中度昏迷/ /  對周圍事物及各種刺激均無反應，對于劇烈的刺激，如壓迫眼眶上眉中部的眶上神經時，病人尚存在防御反射，即出現躲避動作或痛苦表情。敏銳的角膜反射減弱，瞳孔對光反射變得遲鈍，眼球已經不能轉動。③深度昏迷/ /  對一切刺激均無反應，全身肌肉松弛，深、淺反射/(正常人的生理反射包括兩類，一類是淺反射，另一類是深反射/)，吞咽反射及咳嗽反射均消失。常有尿失禁、脈搏增快、血壓下降、呼吸頻率與節律可有異常。2、昏迷的確認/  / / 昏迷經常需要與嗜睡、昏厥、無動性緘默、閉鎖綜合征、癔病性抑制等相鑒別。以免錯誤估計病情。⑴ 嗜睡/  是大腦功能的輕度抑制狀態，能被喚醒。⑵ 昏厥/  又稱暈厥，是一種暫時性腦供血不足的狀態，意識障礙在短期內可恢復如常。⑶ 無動性緘默/ /  又稱為醒狀昏迷，臨床上見到患者雙眼睜開，不言語無動作，意識喪失，病變的部位在大腦與腦干之間的深部間腦。⑷ 閉鎖綜合征/ /  病人除了能做睜眼、閉眼及垂直運動眼球外，所有其他運動功能全部喪失，但患者并無意識障礙，病變部位在橋腦/(兩大腦半球幾乎所有的傳出神經纖維均需通過橋腦，經延髓而下行，最后終止于全身各部肌肉。機體的運動是靠中樞神經系統的指令，經下行運動神經纖維，直達身體各部的肌肉才能表現出運動功能的，如果橋腦受損，運動功能自然喪失/)、損傷所有傳出運動神經纖維。⑸ 癔病性抑制/  癔病又稱為癔癥或歇斯底里，是由明顯的精神因素、不良的暗示或自我暗示所引起的一組疾病。任何年齡均可發病，但以青年女性為多見。發病突然，表現為短暫的精神癥狀，運動和感覺障礙或植物神經功能紊亂，這些功能障礙常沒有器質性病變的基礎。癥狀可以因暗示而出現，也可能因暗示而消失。所以癔病性抑制可以說，并無真正的意識障礙。癔病患者有一定的性格特征，如自我中心、易感情用事、暗示性強、富于幻想。發作時有的表現為精神障礙和意識改變狀態，如情感暴發、遺忘、神游癥、癔癥性癡呆、身份識別障礙等。有的表現為感覺、運動、視聽覺功能障礙或其他不適。病人有反復發作傾向，但一般預后良好。3、譫妄/ /  譫妄是一種以興奮性增高為主要表現的高級神經中樞急性活動失調狀態。具體表現為定向力障礙、有幻覺或錯覺等感覺錯亂、躁動不安、胡言亂語、捉床摸空等無意識動作。病人脈搏增快，多汗、瞳孔擴大、體溫升高。常見于感染高熱病人，也見于某些藥物如顛茄類藥物的中毒、急性酒精中毒，還可見于肝性腦病等代謝障礙、循環障礙或中樞神經疾患等。因病因不一，各人體質不一，一些患者可康復，一些患者可以發展為嚴重的昏迷狀況。4、根據昏迷的伴隨癥狀辨病/ /  意識障礙最終發展至昏迷，昏迷患者的病因復雜，但人們可發根據昏迷病人伴隨的癥狀來辨別其疾病。⑴ 伴發熱的昏迷辨病/ /  如果是先有發熱，后逐漸有意識障礙者，多見于嚴重的感染性疾病，如中毒型肺炎、中毒性痢疾、敗血癥、傷寒、鉤端螺旋體病、腦炎、腦膜炎、腦膿腫及腦型瘧疾等。如果是先有意識障礙后有發熱者，多見于腦出血、蛛網膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒等疾病。⑵ 伴呼吸緩慢的昏迷辨病/ /  呼吸緩慢是呼吸中樞受抑制的表現，多見于嗎啡、巴比妥類藥物、有機磷殺蟲藥等中毒，也可見于銀環蛇咬傷。⑶ 伴瞳孔散大的昏迷辨病/ /  可見于顛茄類/(如阿托品/)、酒精、烏頭堿、氰化物等中毒，也可見于低血糖狀態及癲癇大發作等。⑷ 伴瞳孔縮小的昏迷辨病/ /  可見于嗎啡類、巴比妥類、有機磷殺蟲藥等中毒。⑸ 伴高血壓的昏迷辨病/  見于高血壓腦病、腦血管意外、腎炎以及尿毒癥等。這些疾病原來就有高血壓，如腎炎和高血壓腦病，病情發展至昏迷時，原發病的高血壓仍然存在。⑹ 伴低血壓的昏迷辨病/  見于各種原因所致的休克，如感染性休克、創傷性休克、失血性休克、燒傷性休克、過敏性休克、心源性休克和神經源性休克等。⑺ 伴有腦膜刺激征的昏迷辨病/  所謂腦膜刺激征，在家庭辨病中還是能夠運用的，并不是那么高深莫測，如頸強直的檢查完全可以在家庭檢查中完成。檢查時，讓患者仰臥，檢查者以一手托住患者的枕部，另一只手置于患者胸前，在此基礎上，檢查者輕輕上抬患者的頭部，置于胸前的手配合輕壓或固定患者的胸部，即檢查者讓患者被動地作屈頸動作。如這一個被動的屈頸動作檢查時，檢查者感覺到患者的頸部較硬，有明顯的抵抗力增強的感覺，即為頸部阻力增高，或頸強直。在排除了頸椎疾病或頸部肌肉病變后，即可認為有腦膜刺激征。而伴有腦膜刺激征的昏迷多見于蛛網膜下腔出血、腦膜炎、腦炎等疾病。⑻ 伴皮膚粘膜改變的昏迷辨病/ /  皮膚粘膜上有壓之不退色的小紅點為出血點。在昏迷患者皮膚粘膜上發現有出血點、瘀斑和紫癜時，應考慮到昏迷是因嚴重的感染和出血性疾病引起的。如果昏迷患者的口唇呈現櫻桃紅色，多提示是一氧化碳中毒所引起的昏迷。三、食欲異常辨病“民以食為天”。飲食習慣雖然因人而異，但人們為了生存必須進食，這是毋庸置疑的。食物是人體攝取熱能的源泉，也是人們為了正常的新陳代謝所必須補充的營養物質的來源。如果人們身體遭受疾病折磨，就或多或少會影響食欲。人們可以從食欲的好壞，從對某種食物的特殊喜好中，或從食量的增減、口味的改變或飲食后的反應中判斷人的身體是否處于健康狀態。因此飲食辨病有著它特殊的意義。食欲是指對食物的心理性欲望，在進食過程中或在進食之前聞到食品香味后的一種愉悅的感覺。飽食后饑餓感自然消失，除非是高檔次的佳肴，一般食品不能再引起食欲。人們通過動物實驗證明，間腦所屬的下丘腦腹外側核有“饑感中樞”，而腹內側核有“飽感中樞”，這兩個中樞相互制約，對一切能導致和抑制饑餓的生理刺激進行調節。如果人們患某種影響食欲的疾病時，或者當人們的精神神經功能發生紊亂時，食欲即可能發生異常改變，不過一般不外乎是食欲不振或食欲亢進。/(一/) 食欲不振辨病/ / 食欲不振是一種對進食的欲望減低，或不思飲食，有時甚至厭食的癥狀。引起食欲不振的原因有消化系統疾病、急慢性感染性疾病、各種代謝障礙性疾病、內分泌疾病，還有某些藥物的副作用可引起食欲不振，一些精神神經因素亦可引起食欲不振。1、消化系統疾病所引起的食欲不振/ / ⑴ 急、慢性胃炎 / / ①急性胃炎/  各種原因所引起的急性胃炎起病較急，發病多在夏秋季節，一般在進食污染食品后數小時至24小時內發病，同食者可集體發病。輕者食欲不振，重者厭食，另外常伴隨有惡心、嘔吐、中上腹不適或疼痛，甚至劇烈絞痛。如果是刺激性食物或藥物、酗酒引起的急性單純性胃炎，除有食欲不振外，多伴有上腹部不適，疼痛、厭食、惡心、嘔吐，但癥狀一般不嚴重。②慢性胃炎/  是社會上的常見病多發病，發病率隨年齡增大而增高。除食欲不振外，餐后有飽脹感，有無規律的腹痛、噯氣、反酸、惡心嘔吐等。⑵ 胃癌/ /  如果年齡在40歲以上，查不出任何原因的食欲不振，有消瘦、胃脹或胃痛者，應該警惕胃癌的可能，需要進一步檢查。社會上最常見的胃、十二指腸潰瘍一般無食欲不振，但有上腹部周期性發作的疼痛，而且疼痛與進食之間有明顯的相關性和節律性。⑶ 病毒性肝炎/ /  黃疸型病毒性肝炎在黃疸出現之前，即有明顯的食欲不振，惡心乏力表現。無黃疸型病毒性肝炎也以食欲不振為主。青年人無特殊原因的乏力和食欲不振，應該想到病毒性肝炎的可能性。⑷ 結腸癌/  特別是右側結腸癌常有食欲減退表現，⑸ 非特異性潰瘍性結腸炎/ /  患者可有食欲不振表現，但主要癥狀是腹瀉，輕者每日排便2～3次，或腹瀉與便秘交替出現，重者排便頻繁，可每1～2小時一次，糞便多呈糊狀，混有粘液膿血，也可能只排粘液膿血或血水而無糞質，常伴有里急后重感/(即感覺好想馬上要排便，但到廁所一蹲，只覺得肛周沉重，并無糞便可拉，勉強拉出的也只是一些膿血粘液便/)。2、代謝障礙性疾病所引起的食欲不振/ / ⑴ 糖尿病/  糖尿病人因胰島素缺乏，體內的糖不能得到有效的利用，機體多動員脂肪氧化供給人體能源。但脂肪中的脂肪酸大量氧化會產生具有酸性的酮體/(即乙酰乙酸、β-羥丁酸等/)，因此引起糖尿病酮癥酸中毒，它屬于代謝性酸中毒，除引起食欲不振外，還可見多尿、口渴、多飲、乏力、惡心、嘔吐、頭痛、上腹部不適等表現。⑵/  嚴重的維生素B1缺乏癥/ /  常因胃腸肌張力減低，胃腸道蠕動緩慢、消化液分泌減少而出現食欲不振、消化不良；其病情發展可發生下肢水腫、肌肉萎縮而軟弱無力，心肌代謝紊亂進而導致心力衰竭等，稱為腳氣病/(這里不是說腳及腳趾感染真菌中的毛癬菌所致的足癬/)。⑶/  慢性腎臟疾病晚期/ /  各種原因導致的慢性腎臟疾病的晚期，因腎功能衰竭，水鹽代謝紊亂、酸堿平衡紊亂，全身水腫、胃腸道水腫等因素，反射性地引起惡心、嘔吐及食欲不振。慢性腎臟疾病患者長期的低鹽飲食亦可導致食欲不振。3、內分泌疾病所引起的食欲不振⑴ 慢性腎上腺皮質功能減退/ /  除有疲弱乏力、全身皮膚廣泛性色素沉著、頭昏、眼花、暈厥、記憶力減退、失眠、性功能減退、女性月經紊亂等癥狀外，食欲不振亦為其早期癥狀之一。⑵ 甲狀腺功能減退/ /  是因甲狀腺激素合成不足、分泌減少或外周作用障礙引起的疾病。起病于幼兒或胎兒者稱為呆小病或克汀病；起病于少年兒童即青春期前者稱為幼年型甲狀腺機能減退；成年人起病者為成人甲狀腺機能減退。患者除有乏力、遲鈍、少汗、怕冷、嗜睡、體溫偏低、水腫、皮膚干燥、脫發等一般癥狀外，消化系統主要表現為食欲不振、腹脹、便秘、胃酸缺乏等。⑶ 垂體前葉功能減退/ /  最常見的是前面提到過的席漢/(Sheehan/)綜合征。女性病人有分娩大出血或失血性休克病史，有產后無乳、乳房萎縮、陰毛、腋毛脫落、月經減少或閉經、性器官萎縮現象；病人除表現為體溫偏低、血壓降低、脈搏緩慢、頭暈乏力外，在消化系統表現為食欲不振和便秘。此類病人如果是垂體前葉的腫瘤，出現壓迫癥狀時可有頭痛、嘔吐、視力減退等。4、急性化膿性炎癥引起的食欲不振⑴ 軟組織的急性化膿性感染/  如癰、急性淋巴管炎、急性乳房炎等，因炎癥發熱反應等，致胃酸分泌減少而引起食欲不振。⑵ 新生兒皮下壞疽/ /  好發于其腰骶部和背部，在冬、春季節發病，感染后皮膚呈現紅、腫、發硬、邊界不清楚；其全身癥狀有持續性高熱、哭鬧、拒食、也可發生嘔吐和腹瀉，嚴重者出現精神不振、甚至昏迷。⑶ 全身性化膿性感染/ /  如毒血癥、膿血癥和敗血癥等可引起寒戰、高熱、頭、頭暈；消化道癥狀，除了食欲不振外，還會有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等表現。嚴重者可出現大量出汗、貧血、呼吸急促、心跳加快、神態改變甚至發生感染性休克。5、藥物副作用引起的食欲不振多種藥物作用于人體時，可引起消化道反應，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，這些引起消化道反應的藥物均可引起食欲不振。如臨床常用的支氣管解痙藥物氨茶堿、鎮咳驅痰藥氯化銨、抗風濕病藥物水楊酸鹽、消炎藥磺胺類及許多抗生素等。癌腫病人化療藥物如環磷酰胺、噻替哌、5-氟尿嘧啶等，在治療過程中可引起嚴重的副作用，除引起食欲不振、嘔吐和其他胃腸道癥狀外，還可引起白細胞減少、脫發等。6、精神神經因素引起的食欲不振/ / / ⑴ 生理性因素/ /  人們在日常生活中，可能遇到過一些麻煩事，不順心的事，或者突如其來的壞消息等，這時人們的情緒往往會發生劇烈的變化，這時會明顯地影響食欲，這應該屬于正常范圍。飲食的環境惡劣，食品的質量低劣可引起人們惡心，也能造成一時性食欲不振，在回避這些環境因素或食品質量因素后，食欲即可恢復。⑵ 病理性因素/ /  一些精神病患者或某些神經官能癥患者，可能出現厭食甚至拒食。還有一些女青年，可能會出現神經性厭食。/(二/) 食欲亢進辨病 / / / 食欲亢進是一種對食物有強烈的欲望，或者容易饑餓，見到食品就想吃，較為貪吃的一種癥狀。食欲亢進分為生理性、醫源性與病理性兩大類。1、生理性食欲亢進/ /  從事體力勞動者、青春期、婦女妊娠中后期、分娩以及哺乳體力消耗大時，還有病后初愈時，均出現食欲亢進現象。精神愉快或遇到高檔次的菜肴時可引起食欲明顯增加，似乎也像食欲亢進。有時因菜合口味，狼吞虎咽，用餐后方知吃的太多，這情況多見于一些不服老，但身體狀況與年青時相對，又大不如從前的中年人。2、醫源性食欲亢進/ /  因治療的需要，使用蛋白質合成藥苯丙酸諾龍等藥物時，使用降低血糖藥物胰島素時，還有使用皮質激素時，均可引起食欲亢進。3、病理性食欲亢進/ /  如果不能用生理性或醫源性因素來解釋的持續性食欲亢進，人們過多地攝取食品，出現或者肥胖或者消瘦的現象，即應歸結為病理性食欲亢進。常見的原因有：⑴ 腸寄生蟲病所引起的食欲亢進/ /  最常見的是鉤蟲病，它是由于鉤蟲寄生于人體小腸所引起的疾病。常見于我國南方農村。因其主要癥狀為食欲亢進/(善食易饑/)、倦怠乏力、皮色萎黃，面肢浮腫，所以中醫文獻中又稱本病為黃胖病、黃腫病等。⑵ 甲狀腺機能亢進導致的食欲亢進/ /  患者出現高代謝癥群，除食欲亢進外，有怕熱、多汗、低熱、疲乏和體重減輕等表現。患者精神神經系統有緊張、急躁、易激動、失眠、過敏、多言、多動、手抖、皮膚潮紅和濕熱等癥狀。患者還可能出現心動過速、心律失常、心臟擴大等心血管系統癥狀。甲狀腺機能亢進患者還可能出現大便次數增多、月經紊亂、陽痿、不育等癥狀。⑶/  糖尿病患者的食欲亢進/ / /  糖尿病人體內的胰島素相對或絕對不足，使組織細胞不能氧化葡萄糖，血液中葡萄糖濃度增高，引起溶質性利尿，因此多尿；因尿多，喪失了體內較多的水分，因此多飲；因為葡萄糖不能進入細胞內氧化，體內脂肪和蛋白質的消耗增加，導致人體乏力和日見消瘦，即體重減少；為了補充喪失的糖分，維持機體活動，需要多進食物，因此多食。這就是糖尿病人典型的“三多一少”表現，也是糖尿病患者為什么會有食欲亢進的原因。⑷/  皮質醇增多癥患者的食欲亢進/ /  皮質醇增多癥在前面有關皮膚紫斑及肥胖等章節內提到過。患者可出現食欲亢進，但并不是其主要癥狀。患者多有滿月臉，多血質面容，多脂，頸后脂肪堆積、痤瘡、體毛增多，女性嘴唇上見小胡須等一系列癥狀和體征，這里不贅述。/(三/) 食欲反常辨病/ / /  總的來說，比較少見。1、狂食癥/ /  一種大量進食而無不知飽足的狀態，病人表現為不斷攝取食物，可達到晝夜不停的程度。可能是病人迷走神經功能亢進或胃排空過快等原因引起，可見于精神異常的病人。2、異食癖/ /  是指一種喜歡吃非食用性物品的異常行為。如果說妊娠期好吃酸性食物，或者說低血鈉病人喜愛吃較咸的菜，都應該看成是一種生理性需求行為，不能認為是異食癖范圍。如果有人喜愛吃白陶土、普通泥土、粉筆、花草、鉛筆芯或頭發等，則屬于異食癖范疇；多見于患寄生蟲病/(蛔蟲病、鉤蟲病/)的患兒。嚴重者可以生吃家禽，甚至不可理喻地攝食糞便，偶見于精神病患者。四、睡眠障礙辨病人的一生中，大約有三分之一的時間是在睡眠中度過的。正常人每24小時有一醒覺和睡眠的周期，一般人的規律是白天醒覺，夜間睡眠。人們需要睡眠的時間隨年齡的增長而逐漸減少。新生兒每天睡眠時間為18～20小時，兒童每天睡眠需要12～14小時，青壯年每天睡眠時間約為7～9小時，老年人睡眠大多數減為5～6小時。但近年來觀察表明，并不是所有老年人睡眠時間都很少，他們的睡眠時間是分散的，每次睡覺持續的時間可能不是很長，有的1～2小時就醒來一回，喝水、解手后又很快入睡；但總的算起來，這些老年人的睡眠時間比青壯年還要多。一些患老年性癡呆的人，每天可能需要睡上12小時以上，因此說年齡越大睡眠時間越短的說法不一定很準確。/(一/) 正常睡眠的生理1、睡眠期間一般生理變化/ /  人在睡眠狀態下，可出現一系列與清醒狀態不同的生理變化。主要表現為：嗅覺、視覺、聽覺和觸覺功能減退。不僅意識水平低落甚至消失，大多數的生理活動和反應亦進入惰性狀態。基礎代謝率降低，體溫及血壓也稍有下降，脈搏和呼吸也減慢，尿量明顯減少，唾液分泌減少，但胃腸蠕動增加，胃液分泌增多等交感神經系統活動減弱，副交感神經系統活動增強的表現。人們通過睡眠，可使疲勞的神經細胞恢復正常的生理功能，人的精神和體力得到恢復。在青少年，睡眠時垂體前葉分泌的生長激素相對較多，有利于青少年的生長發育。睡眠時細胞內的蛋白質合成增加，特別是腦細胞核內的蛋白質合成增加，有助于將人們白天學習到的知識，按記憶倉庫的分類進行有序的儲存。所以，學生經常開夜車是不值得提倡的，安排好適當的睡眠時間，是提高學習效率的重要保證之一。2、睡眠的時相/ /  現代生理學通過對睡眠過程中腦電、肌電和眼電的表現和特征的研究，將睡眠分為兩種不同的時相。即慢波睡眠和快波睡眠。⑴/  慢波睡眠/ /  腦電呈現同步化慢波，又稱同步睡眠。正常成年人睡眠一開始先進入慢波睡眠，持續約80～120分鐘左右，然后轉入快波睡眠。慢波睡眠是消除疲勞，恢復體力的主要方式；這一睡眠期間，蛋白質和核糖核酸合成相對增加，能促進全身組織細胞的新陳代謝，有利于機體的養精蓄銳，為醒覺狀態下的繁重而又緊張的工作學習儲備精力。⑵/  快波睡眠/ /  腦電呈現去同步化快波，或稱為異相睡眠；因為此相常常伴有眼球的快速運動，又稱為快速眼球運動睡眠。快波睡眠與慢波睡眠比較，在變化程度上存在差異。①快波睡眠期各種感覺功能進一步降低，較難喚醒；②骨骼肌的反射運動和肌緊張進一步減弱，肌肉幾乎完全松馳。值得提起的是，這一睡眠期，③可伴有間斷的陣發性的肌肉抽動，心率加快，血壓升高或降低，呼吸加快或不規則。④這些短時間的不規則變化，可能與某些疾病在夜間突然發作有關，如心絞痛的發作和哮喘病的發作等。⑤快波睡眠還有一個明顯的特征就是能觀察到快速眼球運動，故又叫快速眼球運動睡眠；⑥大多數人在這一睡眠期可以做各種香甜的夢。⑶ 睡眠時相的交替/ /  人們的正常睡眠進相是交替出現的。一開始人們先進入慢波睡眠，持續1～2小時后，轉入快波睡眠，僅持續約半小時又轉入慢波睡眠。如此反復轉化大概4～5次，越是接近睡眠結束時，快波睡眠持續的時間越長。/(二/) 睡眠障礙辨病/ / / 睡眠障礙是指睡眠量的異常，一些人睡眠缺少，表現為失眠或不眠；一些人睡眠過多，表現為嗜睡。還有一些人睡眠的質量存在問題，如在睡眠時，可以行走，如夢游癥；在睡眠時做惡夢，甚至被嚇醒，如夢魘等。1、失眠辨病/ / / 失眠是最為常見的睡眠障礙，可表現為入睡困難，可表現為覺醒或早晨醒來過早，常伴有睡眠不深或多夢，有時可表現為通宵不眠。人們對失眠的診斷與鑒別診斷主要根據引起失眠的因素與失眠伴隨的癥狀或表現。醫學界一般將失眠分為六大類因素：⑴ 生理因素/ / /  屬于生理性的因素導致失眠的有：①生活學習工作環境改變，不習慣異鄉的水土及氣味，新環境中寢室的噪音，光線過強、床鋪不舒服；②飲濃茶、咖啡引起的失眠；③婦女在妊娠后期因入睡總體時間延長，清醒次數明顯增多；④老年人睡眠分散，常因家務瑣事操心或軀體不適而失眠等。⑵ 精神因素/ / /  絕大多數失眠是因精神因素而引起的。①精神緊張、焦慮等常引起短期失眠/ /  主要表現為入睡困難或容易驚醒；除了精神緊張外，興奮和恐懼也能引起短期內的失眠，如果精神因素解除，睡眠立即可以得到改善。②神經衰弱/ /  起病與精神活動過度緊張、伴不良情緒有關；病人表現為精神易興奮又易疲勞，情緒焦慮煩惱易激怒；失眠時伴有頭部緊箍樣疼痛、頭暈、手足顫動、疲乏無力、出汗多、心悸等表現；整個病程遷延波動，與精神活動關系密切；病人自覺癥狀非常嚴重，但在醫院做各種檢查均無陽性體征發現，又未發現其他精神癥狀。③憂郁癥/ /  具有典型的“憂郁三聯征”，即情緒低落、思維遲緩和意志減退。本癥多起病于青少年，反復發作，間歇期精神狀態完全正常；有遺傳傾向。除失眠外，許多患者變得少言寡語，不愿與他人交往，學習、工作動力不足，心灰意懶，以往感興趣的文體活動、電影電視等，現在感到平淡乏味。許多女性患者常常因為一點小事或一些偏執的想法而悲傷哭泣，男性患者則多表現為越來越內向，甚至離群索居，自我封閉，有時又無故煩躁不安，發脾氣，易沖動。有的患者表現為坦途無悅，他們的家庭條件和生活環境優越，學習名列前茅，工作一帆風順，沒有遇到過什么壓力和挫折，但他們卻感覺不到快樂，其情感體驗總與現實相悖。如有的人考取了名牌大學，反而愁眉苦臉，憂心忡忡，總想到上大學后人生地不熟，無依無靠，大學畢業后就業困難等事情，因而、想打退堂鼓。有的表現為似病非病，如年齡較小的患者就診時只說身體上的某些不適。有的經常用手支著頭，說頭痛頭暈；有的用手捂著胸，說呼吸困難；有的說嗓子里好像有東西，影響吞咽；還有的一會兒說這里痛，一會兒說那里痛，等等。他們的“病”似乎很重，呈慢性化，或反復發作，但做了許多檢查，也沒發現什么問題，吃了許多藥，“病”仍無好轉的跡象。嚴重的憂郁癥有自殺傾向，要提高警惕。⑶ 疾病因素/ /  因各種疾病的引起的疼痛、瘙癢、鼻塞、呼吸困難、氣喘、咳嗽、惡心、嘔吐、尿頻、尿急、腹脹、腹瀉、心悸等癥狀均導致入睡困難或睡眠不深，時常驚醒。如：①中樞神經系統的腦外傷、顱內腫瘤、腦血管疾病中的腦出血和腦梗塞、老年性癡呆、癲癇、偏頭痛等均導致失眠；②慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺結核等疾病因呼吸困難而引起失眠；③過敏性疾病的瘙癢、鼻塞致人難以入睡；④泌尿系統疾病中的慢性腎功能衰竭、尿崩癥、尿毒癥、泌尿系統感染的尿頻、尿急、尿痛嚴重影響睡眠；⑤心力衰竭、心絞痛、高血壓、動靜脈炎等循環系統疾病使人難以入眠；⑥腸炎、潰瘍病、痢疾的腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等消化系統疾病癥狀干擾睡眠；⑦骨骼、肌肉和關節的疼痛，是常見病，也是嚴重影響睡眠的原因之一；⑧另外，還有少女的經前期緊張綜合征，老年婦女的更年期綜合癥等也嚴重影響人們的睡眠。因此，對失眠的人，應根據各人的不同癥狀或體征，進行分析，查出病根，以利于對失眠的治療。⑷ 藥物因素/ / ①長期服用安眠藥的患者，突然停藥后即可能發生停藥性失眠；②降血壓藥，如甲多巴、可樂定等，用量較大，如在睡前服用，會引起失眠甚至嚴重失眠。 ③抗心律失常藥，如心得安、普魯卡因胺與吡二丙胺等，均對睡眠有影響。④利尿藥，用治療心臟性水腫、肺水腫、腎性水腫、肝硬化腹水等疾病，常用速尿、利尿酸、雙氫克尿塞等藥物，若血鉀過低，會導致失眠。同時，服藥引生的夜間多尿，也會使人睡不安寧。⑤鎮靜藥，如安定等藥物用量失當，可出現白天鎮靜，活動減少，夜間煩躁，通宵難眠的副作用。⑥此外，應用丙咪嗪、多慮平、阿米替林與利他林、苯丙胺等抗抑郁癥藥，氨茶堿、麻黃素等平喘藥，甲碘安、甲狀腺粉等激素藥物，均會使人興奮，難以入睡。2、發作性睡病/ / 本病是以不可抗拒的短期睡眠發作為特點的一種少見疾病。多于兒童或青年期起病，男女發病率相似。部分病人可有腦炎或顱腦外傷史。其發病機制尚未清楚，可能與腦干網狀結構上行激活系統功能降低等有關。多數病人伴有猝倒癥、睡眠麻痹、睡眠幻覺等其他癥狀，合稱為發作性睡病四聯癥。⑴ 睡眠發作/ /  睡眠發作多不能克制，下午尤為明顯，飯后或溫暖環境中尤易發病，在吃飯、談話、工作甚至行走中均可突然發生。每次發作持續數秒至數小時，一般十幾分鐘，可喚醒。一日可發作多次。⑵ 猝倒癥/ / /  大多數病人可能發生，常發生于強烈的精神刺激或情感反應，如驚嚇、恐懼、大笑、哭泣等均可誘發。軀干及肢體的肌張力突然低下而猝倒，病人表現為跌倒或跪下，輕者可僅有肢體的軟弱無力。⑶ 睡眠麻痹/ / /  約有四分之一的病人有睡眠麻痹發作，常于睡醒后或入睡時發生。病人意識雖然清醒，但全身無力和不能活動，表現為全身弛緩性癱瘓，一般歷時數秒鐘至數分鐘，長則1～2小時。病人被別人觸動軀體時可中上發作，有些病人須用力搖動后才能恢復。⑷ 睡眠幻覺/ / /  約三分之一的病人有睡眠幻覺，常于入睡時發生。可有各種幻視、幻聽，內容多較鮮明，多屬日常經歷，病人對周圍有所知覺，但又似科在夢境。也可和睡眠麻痹伴發。夜間睡眠常多夢和易醒。3、睡眠過度是睡眠時間過長，較正常睡眠時間增多數小時或長達數天。與發作性睡病不同，這種睡眠并非不可抗拒，也無猝倒或睡眠麻痹等伴發癥狀。睡眠過度常見于：⑴ 腦部疾病患者/ /  如蝶鞍附近、第三腦室底部的顱內腫瘤，也見于腦炎、腦血管疾病和腦外傷患者。⑵ 內分泌疾病患者/ /  也可見于甲狀腺機能減退、垂體功能減退病人和糖尿病患者。⑶ 原發性睡眠過度患者/ /  如果查不出其他原因所引起的睡眠過度，臨床上稱為原發性睡眠過度，這些患者中有部分有遺傳史。4、夢行癥夢行癥又稱夢游或睡行癥，即在睡眠的時候做出夢里的各種動作，如起床行走、開門開窗、穿衣和進食，持拿物件、重復進行熟悉的活動，乃至做更加復雜的動作，或輕聲咕噥奇怪的詞句。夢游時，意識水平降低，兩眼睜開或半閉，面無表情，問之不答，常可避開障礙物，偶爾可能做出一些影響自身安全或危害他人的行為。有時如果走到危險地方，可發生傷亡等意外。一般發作持續數分鐘或數十分鐘，又可以自行上床睡覺，有時也可能拌倒在室內或戶外。遇到陌生的事物，可促使期清醒，但醒后多有遺忘。⑴ 兒童/ /  / 夢游在男性兒童中較易發生，多在10歲以前出現，多與遺尿癥并發，至15歲停止，可有家族史。隨著年齡的增長癥狀逐漸消失，這提示夢行癥可能是因中樞神經延緩成熟所致。/ / /  ⑵ 成人/ / /  成年人如果出現夢行癥則常見于神經衰弱或癔病患者。5、夜驚/ / 夜驚常發生在入睡后15～30分鐘。表現為睡眠中突然驚醒，兩眼凝視，手足亂動，并從床上坐起或跳到地上，表情驚恐或呼喊救命，有嚴重的焦慮，窒息或瀕死感。心率增快至150～170次 // 分，呼吸頻率與幅度明顯增加。每次發作歷時1～2分鐘，長則可達15～20分鐘，發作后又復入睡，晨醒后對發作的情形遺忘或僅能記起簡單的驚恐景象。⑴　發病人群　　夜驚多見于青春期以前的兒童，尤以l～5歲的兒童更易患此癥，其發生與兒童大腦功能尚未發育完善及受精神刺激有關。一些學者認為這屬于一種“醒覺障礙”。隨著年齡的增長而逐漸消失，在成人多伴有焦慮癥。如果是中年以后才首次發生夜驚，應想到腦部腫瘤存在的可能性，須盡早去醫院作起步檢查。⑵　伴隨夢行癥　　一部分患兒在發作時伴有夜游現象，即起床走動，做一些簡單的機械的動作，如開抽屜等，但醒后完全不能回憶。本病的發作次數不一，可一夜發作數次，亦可幾天或十幾天發作一次。⑶　發病原因　　引起兒童夜驚的病因主要為緊張、受驚等心理因素所致，例如家庭成員中有人受傷、突然發現至親的親人患重病，或突然發生死亡等；初次離開父母或爺爺奶奶而進入一個陌生環境；突如其來的意外事件致使患兒焦慮和恐怖不安等。此外，在睡前聽恐怖緊張的電影、電視劇或故事，或被小同伴鬧的惡作劇嚇了一大跳等，都可引起夜驚的發作。⑷　心理疏導　　經常出現夜驚的患兒，說明其自身存在持續較久的焦慮。因此，需要進一步了解患兒的近期的日常生活及心理狀態，以進行有效的心理疏導。家長對兒童夜驚發作不要過于緊張，需要重視的是防止孩子夜驚伴游行癥，可能出現的意外事故，因此一定要作好各種安全防護措施。在夜驚發作后，要想盡辦法，快促使患兒重新入睡。6、夢魘　　　　為睡眠時出現惡夢，夢中見到種種強烈而可怕的景象，如被猛獸、妖魔追趕，或與之搏斗，或撞車、高處跌下等等，因而呼叫、呻吟而突然驚醒。根據心理學家的研究，夢魘現象與兒童平時或日間的情緒壓力有關。日間的壓力如不能輕易解除。使兒童對早晨起床一事，難免形成心理上的焦慮與恐懼。父母親如果發現兒童在早晨起床前多次出現夢魘現象，除注意調整兒童飲食起居、日間生活之外，應帶兒童去心理咨詢門診看病。⑴　夢魘與夜驚的區別　　夜驚總是發生在沉睡期，通常多發生在睡眠后的一小時左右；即便夜驚與游行癥伴行，醒后，對夢中的情境一點也不能加快。而夢魘則通常是在黎明前發生。這一個睡眠階段，正是快速眼動睡眠階段，所以夢魘現象的原因，可以確定是作了可怕的惡夢。兒童醒后多半能記得夢中情境。⑵　夢魘發生的原因　　①　常見的原因是白天受到恐嚇，過度興奮或過度憂郁所致。②　消化不良、呼吸不通暢、胸部或四肢受壓等。③　長期服用鎮靜、安眠藥的人，突然停藥后亦可出現夢魘。④　成人的酒精或巴比妥慢性中毒。⑤　持續性的夢魘則常見于某些精神疾病。7、預兆夢⑴　什么是夢？　多少年來，人們象探究生命奧秘一樣，探究對豐富多彩的夢的解釋。有些所謂預兆夢，似乎的確是現實了，神話故事里有很多托夢預示未來風險的例子。對現代人來說，什么是夢，目前已經沒有更多新的解釋，大家都認為，是人們入睡后，在大部分腦細胞抑制的狀態下，還有一小部分活躍的腦細胞仍處于興奮狀態而產生的現象。但是近年來，人們在探索夢的奧秘中，發現經常做奇特而又驚險的夢，可能提示人體內或許存在著一些還處在潛伏期的疾病，如果這些研究被證實的話，對疾病的預防就具有很重要的意義。⑵　預兆夢　　人的大腦像一臺無線電收音機，白天強大的刺激信號，不斷地使大腦興奮，它們為工作為學習而緊張工作著，不可能有精力來分析那些疾病潛伏期微弱的刺激信號。到了夜晚，緊張工作學習了一天，大部分白天持續興奮的腦細胞終于得到了休息，但大腦皮層、間腦和腦干那些值班的細胞還在管理著人們的心跳、呼吸和胃腸道蠕動等生命必需的生理活動。中樞神經系統內還有一部分管理信息的值班細胞在工作，由于外界強大的信號已經停止播音，剩下一些白天聽不清的微弱的信號，這時就較為清晰地傳到大腦，這些大腦皮層細胞并沒有充分分析整合，就與管理生命中樞活動的腦細胞一起，將這些信號以心跳加快、呼吸急促、胸前區窒息感而表達出來，這就是目前人們對預兆夢的一般通俗解釋。⑶　預兆夢的種類：①咽喉部疾病　　多次夢到朋友惡作劇卡你的脖子，或夢見吃魚被魚刺卡住喉嚨，常提示咽喉部有慢性炎癥或其他疾病。②冠心病　　多次夢到自己被人從懸崖推下，但落在半空中，上不得上，下不得下，胸前憋悶難受，想呼救但喊不出聲。大多數情況下是正常人睡眠姿勢不當，手壓在自己胸前。但如果年齡超過50歲，則應想到冠心病，心肌供血不足的情況。如果在睡夢中有窒息感，甚至突然驚醒，可能是心絞痛先兆。③高血壓　　常夢見周圍環境酪熱難耐，感覺自己的心跳（心悸），頭腦發脹，常提示患有高血壓病。④潰瘍病　　經常夢見自己饑餓難耐，擺上桌的食品又看不上，但因為餓而不得不吃，吃后又心中灼熱，腹脹痛或飽滿感，惡心欲嘔但又嘔不出來，口中常有苦澀或酸味，多提示有潰瘍病或幽門梗阻。⑤內分泌系統疾病　　“做夢娶媳婦想得前美”是正常生理現象。兒童時夢見廁所難尋，好不容易終于找到了，小解后覺得周身熱乎乎的，也屬于正常范圍，是因為白天太緊張太累的原因。如果成年人經常夢見小便憋急了找不到廁所，或經常夢見性生活情節，則可能是與引起性欲亢進的多種內分泌疾病有關。如垂體前葉促性腺激素或雄激素分泌過多、睪丸間質細胞瘤、睪丸間質細胞增生、甲狀腺機能亢進等疾病，均可引起性欲亢進。某些顱內腫瘤，如垂體生長激素分泌瘤早期，還有一些精神病患者也出現性欲亢進癥狀。做夢有上述情況者，應想到這些疾病的可能性。8、中醫對睡眠障礙的認識中醫認為，睡眠障礙包括：失眠、眠差、多夢、夜寢不安。多與氣血兩虛，心神失寧有關；與氣血兩虛，心肝失養有關；與痰熱擾心、神不守舍有關；與虛火上炎、憂思過慮、五心煩熱有關；與陰虛火旺，心腎不交有關；與陰虛火旺，心神失寧有關；與熱毒熾盛，上擾神明有關；與七情所傷，心脾兩虛有關；與肝腎陰虛，肝陽上亢、肝氣郁結有關。或因痰生熱，痰熱上擾；或心脾虧虛，血不養心；或肝郁化火，上擾心神；或陰虛內熱，熱擾心神等所致。中醫對待失眠病人，一般主張：⑴　安排安靜、舒適、避免噪音的環境。根據患者習慣，滿足患者日常生活所需；盡量減少環境中干擾睡眠的因素。⑵　睡前1小時可飲用牛奶或者紅棗桂圓連子湯。⑶　保持情緒穩定，睡前不看刺激性書刊、電影、電視劇；不飲濃茶或咖啡等興奮飲料。⑷　睡前可用溫水泡腳，自己按摩雙足之涌泉穴。⑸　勤洗澡、勤換衣，保持皮膚干爽，及時治療引起瘙癢的各種疾病，有利睡眠。五、出汗異常辨病中醫認為：汗為心之液。出汗異常是指人體分泌的汗液量或汗液成份的改變，臨床上有多汗、無汗、臭汗和色汗等異常改變。人體分泌汗液的組織為汗腺，按汗腺的分布、結構和功能的不同，分為小汗腺和大汗腺兩種。人體的小汗腺除粘膜外，廣泛分布于全身各處，汗腺的分泌與體溫的調節作用有關；人體的大汗腺局限于腋窩、乳暈、肛門和外生殖器等部位，分泌乳樣蛋白性液體，與體溫調節無關。1、多汗辨病　　多汗又稱多汗癥，由以下原因引起多汗癥⑴　伴有系統性疾病所致的多汗　　　汗腺神經緊張性增高，如感染、惡性腫瘤等發熱性疾病、甲狀腺功能亢進癥、糖尿病、佝僂病、淋巴瘤、腦炎后遺癥、肥胖、更年期、低血糖癥、傾倒綜合癥、休克、昏厥等疾病或病理狀態時，有出汗增多現象。發熱期伴出汗，多見于風濕病、結核病、布魯菌病等。①多汗伴有突眼、怕熱、失眠、易怒、興奮、心悸、心跳加快、食欲亢進等癥狀，多為甲狀腺機能亢進。②多汗伴有寒戰、高熱、臭汗等，此多為急性熱病，或全身化膿性感染如敗血癥等。③多汗伴有明顯的頭昏、眼花、疲乏無力，且饑餓感明顯者為低血糖癥。⑵　局限性多汗　　常發生于腋窩、前額、手掌、跖、肛門及會陰等處，多在情緒激動時出現，常呈對稱性分布。⑶　神經系統器質性病變所致的多汗　　如中樞性病灶（腦出血等）、脊髓外傷和腫瘤、脊髓灰白質炎及脊髓空洞癥、耳顳綜合征、鼓索綜合征等。⑷　藥物毒物所致的多汗　　毛果蕓香堿、乙酰膽堿等可致病人多汗；接觸某些毒物，如有機磷農藥、鉛、汞及砷等，中毒后可見多汗。2、無汗辨病　　無汗又稱為無汗癥。患者皮膚一般是異常干燥。⑴　汗腺疾病所致的無汗　　①先天性發育缺陷所致的無汗，如魚鱗病及先天性外胚葉發良不全等。②汗腺萎縮所致的無汗，如系統性或局限性硬皮病、慢性萎縮性肢端皮炎、萎縮性硬化性苔蘚等。③汗腺導管閉塞所致的無汗，如剝脫性皮炎等。⑵　神經系統疾病所致的無汗　　如脊髓空洞癥、脊髓腫瘤、多發性硬化癥、酒精性神經炎、糖尿病性神經病變、多發性神經根炎及麻風等均可致無汗。⑶　藥物所致的無汗　　阿托品等抗膽堿藥可致無汗。⑷　其他原因所致的無汗　　嚴重的脫水、甲狀腺功能減退、尿崩癥等可致病人無汗。另外，因程度的不同，一些人表現為少汗并伴有皮膚干燥，多見于維生素A缺乏、輕度脫水等情況。3、盜汗辨病　　夜間熟睡后出汗，醒后汗止即為盜汗。民間有“脫影”的說法，即長期盜汗，致人所墊的被褥受潮，被褥下的床鋪板上有一人形影子現象。其實并不神秘，所謂“脫影”即因盜汗而來。盜汗多見于結核病或一些體質虛弱者。⑴　結核病人的盜汗　　尚伴有乏力、咳嗽、胸痛、食欲減退、月經不調、發燒、咯血等現象。⑵　體質虛弱所致的盜汗　　產婦、做人流后的婦女，大手術后的病人、癌腫患者放射治療或化學藥物治療后，因體質虛弱可出現盜汗。4、冷汗辨病　　⑴　病理性冷汗　大汗淋漓且四肢皮膚發涼即稱為冷汗，多見于急性心力衰竭、肺水腫、心肌梗死等病人發生休克或虛脫情況時。⑵　生理性冷汗　多見于體質虛弱的人，當受到強烈的精神刺激，情緒過于激動，過于緊張時，或受到突如其來的驚嚇時，會有面色蒼白、四肢發涼、心慌、心悸、出冷汗的表現。此為一過性的生理性的冷汗，精神刺激或驚嚇去除后立即好轉，不必多慮。5、臭汗辨病　　臭汗又稱為臭汗癥，指汗有臭味，與遺傳有關，主要發生于腋窩部，由于革蘭氏陽性細菌主要是葡萄球菌分解大汗腺汗液，產生短鏈脂肪酸所致。⑴　生理性臭汗　　如果出現汗液的腐敗，食物特別注意的是大蒜、洋蔥等，由汗液排泄時即能產生全身性特殊的臭味。大腿根部、會陰部、胸部、腋下和乳房下皮膚皺折處所出汗液多時，因局部不易蒸發而郁積成臭味，這些完全屬于正常生理現象。夏天，人們進入社交場所，應該注意保持包括氣味在內的整體形象，避免吃這些食物。⑵　狐臭　　醫學上又稱為腋臭，其皮膚大汗腺的腺體所排泌的是一種狐臊味的汗液，因大汗腺中臭物質較多，所以有一種令人聞之不愉快的氣味。⑶　尿汗　　汗液中本來含有微量尿素，一般不被人察覺或聞及，但腎功能衰竭、尿毒癥的患者，因汗液中含尿素過多，故汗液中夾雜有尿臊味，故稱之為尿汗。⑷　香汗　　說是香汗，其實聞之令人不快，雖說有一定的芳香氣味，實際上是一種發爛的爛蘋果氣味。多見于糖尿病人出現代謝性酮癥酸中毒時。6、色汗辨病　　一般認為是大汗腺所致，稱大汗腺色汗癥，多見于腋窩、面部，后者可能是大汗腺的異位。情緒波動及局部物理性刺激能促進色汗的分泌。其色素系大汗腺或一般汗腺分泌物中含有多種內源性脂褐素所致，色汗顏色的深淺與脂褐素的量及其氧化程度有關。小汗腺色汗癥可能是皮膚和毛發上因外源性細菌、霉菌及染料等使原來無色的汗液變了顏色。內源性色汗癥多因攝入有色素的藥物，如果維生素B2（核黃素）、呋喃唑酮（痢特靈）等有關，色汗可能出現在背部及腰間系皮帶處，這種色汗可將白色內衣染成洗不凈的黃色。⑴　黃汗　　汗中尿素增多、攝入帶黃色素的藥物（這時尿液也呈現黃色或深黃色）及某些肝硬化病人可能出現黃汗。⑵　紅汗　　因治療使用碘化鉀等化學制劑，可導致紅汗。一些人出現認為，出現紅汗可能是內分泌系統功能紊亂。還有人認為是體內有隱藏的出血性病灶，會出現紅汗，這時的紅色汗液含有血液成分，又稱之為血汗。⑶　綠汗　　常因某些產生色素的細菌或應用某些藥物所致。在一些急性化膿性膽管炎病人中偶爾也能見到綠汗，推測可能因膽液反流入血液之引起。六、糞便異常辨病誰都知道糞便是食物在體內經消化的最終產物。正常糞便主要由消化后未被吸收的食物殘渣、纖維素、消化道分泌物、大量的細菌和無機鹽及水等組成。參與消化吸收作用的胃、腸、肝、膽、胰腺等器官有無病變，其功能是否正常，可以從糞便的形狀、顏色、氣味等性狀的改變間接得知。因此，糞便的觀察主要目的為：了解消化系統有無炎癥、出血、寄生蟲感染、惡性腫瘤等情況，根據糞便的性狀和組成，了解食物消化狀況，間接判斷胃腸、胰腺、肝膽等消化器官的功能；了解腸道菌群是否合理，檢查糞便中有無致病菌及協助診斷腸道傳染病等。糞便檢查與尿檢查、血液一般檢查，被臨床列為三大常規檢查項目之一。家庭辨病所能涉及的主要是糞便的一般性狀的檢測，即根據其量、顏色、一般性狀、氣味、寄生蟲體及能夠見到的結石等直觀材料進行初步判斷。/(一/) 糞便的量/ / /  正常人每天排便一次，約為100～300克，食量大、進食的粗纖維多，糞便的量相對較多。具體人的糞便量隨食物的種類、進食的量以及消化器官功能狀態而各不相同。/(二/) 糞便的顏色與性狀/ / /  即便是在醫院的化驗室內，很多情況下，糞便標本首先要用肉眼觀察，通常根據糞便的性狀即能作出初步診斷。1、糞便形狀辨病⑴ 稀汁樣便/ / /  人們通常所說的拉稀，拉出的稀便即為稀汁樣便。至于稀汁樣便內有多少糞渣多少清水，則因感染的程度，人們的性別、年齡、體質等因素的不同而不同。稀汁樣便是腸道蠕動劇烈，或分泌增多所致，① 各種感染性腹瀉或非感染性腹瀉/ /  有一種胃腸型感冒，以拉稀汁樣便為主。② 消化不良所致的腹瀉/ /  人體消化吸收的三大營養物質中，如為糖類食品/(主要指我們食物中的主食，即面條、饅頭、米飯等/)消化不良，大便中有甜酸味；如為脂肪類食品消化不良，大便稀中帶油膩狀，有時可混有似米粒樣或未溶解的奶粉樣雜質；如為蛋白質類食品消化不良，則稀便中可能附帶一些果凍樣或清鼻涕樣粘液。③ 小兒腸炎/ /  因腸蠕動過快，原來的膽綠素還沒來得及轉變為膽紅素、糞膽素，即被排出體外，因而可出現綠色稀汁便。④ 偽膜性腸炎/  大量稀汁便如果其內混有薄薄的膜狀物。⑤ 艾滋病/ /  病人如果伴有腸道隱孢子蟲感染時，可出現大量稀水樣便。⑵ 柏油樣便/ /  / / 簡稱黑便，糞便呈現深褐色或黑色，質軟、具有一定的光澤，到醫院檢查大便隱血試驗會出現陽性結果，此即為通常人們所說的柏油樣便。其來歷是上消化道/(臨床上通常將消化管分為上消化道和下消化道，食管、胃和十二指腸為上消化道，空腸、回腸、大腸、直腸和肛門為下消化道/)有出血病灶，血液在消化道內經胃酸破壞后的降解產物與腸內產生的硫化物，在腸道眾多的細菌作用下轉變成硫化鐵而呈現黑色，黑便上的光澤系由硫化鐵刺激小腸分泌過多的粘液所致。上消化道出血50ml～70ml，即可出現柏油樣便。① 胃、十二指腸潰瘍病出血所致的柏油樣便 / / / 最為常見，約有15/%～25/%的潰瘍病患者可并發出血，其中十二指腸潰瘍比胃潰瘍更容易并發出血。在上消化道出血的各種病因中，潰瘍病出血占50/%，居首位。如果是大量出血，一般是數小時內失血量可超過1000ml，表現為黑便、伴或不伴嘔血，有不同程度的因急性失血所致的周圍循環衰竭的表現，即可從眩暈到休克。患者可出現頭昏、眼花、乏力、口渴、心悸、心動過速、血壓下降、暈厥、甚至失血性休克。如果是小量出血，速度慢而且持久，則僅有黑便或大便隱血陽性，表現為面色蒼白的低色素小細胞性貧血癥狀。② 肝硬化并發上消化道大量出血所致的柏油樣便 / / / 這是肝硬化最常見的并發癥。大多數是由于食管胃底靜脈曲張破裂所致，也有少部分患者為肝硬化并發消化性潰瘍、急性胃粘膜病變引起的出血。病人表現為突然發生的大量嘔血和黑糞，常引起失血性休克，可誘發腹水和肝性腦病/(肝昏迷/)，甚至死亡。如果患者出血量不多，則僅表現為黑便。③ 肝癌所致的柏油樣便 / / / / 肝癌伴有肝硬化者除有黑便外，尚有鼻出血、牙齦出血、皮膚粘膜出血點或瘀斑、女性月經過多等出血傾向。伴有脾腫大、腹水、靜脈側支循環形成、蜘蛛痣、下肢水腫等表現。④ 胃癌所致的柏油樣便 / / / / 是最為常見的消化道惡性腫瘤，早期僅有上腹部輕度不適、隱痛、食欲減退、體重減輕、貧血。如果癌腫破潰或侵襲到胃粘膜或胃壁上的血管，可導致出血或突發上消化道大出血，此時即可出現黑便。⑤ 急性胃粘膜損害所致的柏油樣便/ / /  包括急性胃炎，可因酗酒、服用乙酰水楊酸、消炎痛等藥物致急性胃粘膜損害。也可因嚴重燒傷、腦血管意外、顱腦損傷、大手術、敗血癥、休克等原因導致應激性潰瘍，亦是造成急性胃粘膜損害的重要原因。胃粘膜損害，引起上消化道出血，除嘔血外，可出現黑便。⑥ 其他腫瘤所致的柏油樣便/ / /  惡性腫瘤中的食管癌、殘胃癌、淋巴肉瘤、壺腹周圍癌；良性腫瘤中的胃息肉、平滑肌瘤、血管瘤、神經纖維瘤等均因導致上消化道出血而出現黑便。⑦ 損傷所致的柏油樣便/ / /  物理性損傷中的器械檢查、異物損傷、胃粘膜脫垂、急性胃擴張、膽道疾病引起的膽道出血；化學損傷中的強酸、強堿或其它腐蝕劑對消化道的損傷均可因損傷消化道而呈現出血癥狀而出現黑便。⑧ 全身性疾病所致的柏油樣便/ / /  血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病等，因血液中血小板的質與量的異常而引起出血致黑便；系統性紅斑狼瘡、皮肌炎及結節性多動脈炎等結締組織疾病可有廣泛的中小動脈炎、出血，累及上消化道時可產生潰瘍而并發出血，致黑便。⑨ 血管壁異常所致的柏油樣便/ / /  胸主動脈瘤可破入食管、腹主動脈瘤可破入十二指腸、肝動脈癌破入膽道、遺傳性毛細血管擴張癥、維生素C缺乏癥、猩紅熱、流行性出血熱、鉤端螺旋體病等均可引起血管壁破裂或通透性改變而引起出血，發生在消化道出血即可能出現黑便。需要說明的是，服用一些藥物，如活性炭、鉍劑后可排出黑便，此時的黑便無光澤，大便隱血試驗陰性；另外，食用較多的動物血/(如豬血、羊血等/)、動物肝臟，治療貧血服用鐵劑/(如硫酸亞鐵/)時，糞便可呈現黑色，大便隱血試驗可能為陽性，應與引起柏油樣便的各種器質性疾病相鑒別。⑶ 鮮血便/ / /  說明出血部位在下消化道，并且在離肛門較近的部位。常見的疾病有：① 鮮血附著于糞便表面/ / /  常見直腸息肉、直腸癌。直腸息肉是指直腸粘膜表面向腸腔突出的隆起性病變，便后出血是直腸息肉的主要癥狀，為鮮血，量不多，血常染在糞便之外。如果是位于直腸下端的帶蒂息肉常在排便時脫出肛門外，呈鮮紅、櫻桃狀，便后可自行還納復原。直腸癌多發生于40歲以上男性，早期癥狀是便意頻繁，排便次數增加、有排便不盡的感覺。癌腫表面潰破后，便時有肉眼可見的出血，但量不多；如果感染嚴重時，可出現膿血便，大便次數增多。② 鮮血附于糞便表面或滴落/ / /  常見肛裂和痔瘡。肛裂是指肛管皮膚因反復損傷和感染而引起的皮膚全層裂開，以致形成經久不愈的潰瘍，并有疼痛、便秘和出血典型癥狀的一種直腸肛管疾病。患者排便時及排便后肛門部疼痛，便時帶鮮血，因排便疼痛，不敢排便而致反復便秘。檢查時可見肛門后或前正中線有一梭形潰瘍裂隙，一些病人可見裂隙下端形成的一個袋狀小皮贅，臨床上稱之為“前哨痔”。痔瘡是由肛門內皮膚粘膜交界處/(齒狀線/)兩側直腸上、下靜脈叢曲張等所致的團塊。痔瘡簡稱痔，分為內痔和外痔。引起大便滴血的是內痔，它以大便時無痛性出血和痔核脫出為特點。血呈鮮紅色，不與糞便相混淆，長期的反復出血導致病人貧血。外痔則一般無癥狀，在肛門外可見有皮垂；只有發生血栓性外痔時則有劇痛，肛門部這時可見暗紫紅色園形腫物，感覺敏銳，觸痛明顯。⑷ 粘液膿血便/ / / /  正常人的糞便內或表面含少量粘液，如果粘液明顯增多，以致肉眼即可看清楚，在粘液的基礎上混有膿血者，則為粘液膿血便。常見的疾病有：①細菌性痢疾/ / /  是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，簡稱菌痢。糞便多為粘液膿血便，全身癥狀可有可無，但排便時有明顯的里急后重感覺，似乎有很多要拉，實際僅拉出少量白色或紅色的凍子，即粘液膿血便，有少量糞質，有時甚至可無糞質；便后難以起身，蹲在廁所似乎要調整半天才能站立，站立時頭昏眼花，肛門灼熱，苦不堪言。②阿米巴痢疾/ / /  溶組織阿米巴原蟲侵入結腸粘膜下層，在其中生長繁殖所致的一種腸道傳染病。起病緩慢，全身癥狀輕，腹瀉、大便呈暗紅色果醬，帶粘液及膿，但糞質較多，以血為主，有腐敗的腥臭氣味，病人的右下腹有壓痛。病程在2個月以內者為急性阿米巴痢疾，超過2個月則稱為慢性阿米巴疾病。③潰瘍性結腸炎/ / /  又稱為慢性非特異性潰瘍性結腸炎，是直腸和結腸的一種原因不明的慢性非特異性疾病。可遷延數年至十余年，偶有急性發作過程，但多有誘因。反復發作的腹瀉，每日3～4次甚至10余次不等，常見里急后重癥狀，糞質多為糊狀，混雜有粘液膿血，或僅有粘液膿血。常見左下腹及下腹部隱隱疼痛，嚴重者有痙攣性疼痛。嚴重的病例有腹部的壓痛和反跳痛/(輕輕下壓腹部某處，至一定程度突然抬起下壓腹部的手掌，這時病人頓感劇痛難以忍受為反跳痛/)。可有全身癥狀，如發熱、惡心、嘔吐、食欲不振、消瘦等。⑸ 米泔水樣便/ / /  糞便如白色淘米水樣，量多且含有粘液片塊。常見于霍亂及副霍亂患者。霍亂是由霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病。其特點是起病急，劇烈的腹瀉及嘔吐，無腹痛、無里急后重癥狀，大便開始是黃色水樣、逐漸變成清水樣或米泔水樣。病人迅速出現嚴重的脫水、循環衰竭及肌肉痙攣表現。本病應與細菌性食物中毒、大腸桿菌性腸炎等嚴重的消化道疾病相鑒別。家庭遇到這樣病人，應立即送醫院。對病人及病人所用什物，要采取嚴格的消毒隔離措施。⑹ 白陶土樣便/ / /  前述三種黃疸中，有一種叫阻塞性黃疸的病人可排出白陶土樣糞便。在肝臟內結合了葡萄糖醛酸的膽紅素叫結合膽紅素，它經各級肝內膽管，最后經膽總管排到十二指腸降端的十二指腸乳頭，入腸道后被細菌還原為糞膽素原，大便排出體外后，被氧化為黃色的糞膽素，所以正常的大便是黃色的。如果膽汁排泄系統的各管道發生梗阻，如結石、腫瘤、蛔蟲等因素，均可致膽道梗阻。膽道梗阻的直接后果是結合膽紅素不能順利排入腸道，糞便因無糞膽素而變成陶土色，排出白陶土樣便。診療方法中有一種叫鋇餐造影術的方法，人們吞鋇后排出的是含有硫酸鋇的糞便，這時糞便也呈現灰白色，應與白陶土樣便鑒別。⑺ 異形樣便/ / / ①球形硬便/ / /  便秘是大多數人曾經經歷過的尷尬事，拉出來的是球形或板栗形硬便，如果有痔瘡者，多見硬便中混有血液。便秘的原因很多，一般人多食用粗纖維的食品即可解除。②扁平狀便/ / /  各種原因導致的直腸或肛門的狹窄可排出扁平狀便。最常見的是直腸癌患者，除了便意頻繁、排便不盡等感覺外，較早出現的體征就是便血，腫瘤破潰時有膿血。當腫瘤引起直腸狹窄時，除膿血便外，逐漸出現糞便變細，較多見的是扁平狀便。除直腸癌外，引起肛門和直腸狹窄的原因還有：先天性因素中的先天性肛門閉鎖或狹窄、先天性直腸閉鎖或狹窄；炎癥性因素中的性病性淋巴肉芽腫、慢性潰瘍性結腸炎、血吸蟲病、阿米巴痢疾、腸結核引起的直腸狹窄；良性腫瘤因素中直腸腺瘤、類癌、淋巴瘤、脂肪瘤、血管瘤、平滑肌瘤引起的直腸狹窄；還有外傷性肛門或直腸的狹窄等。這些原因導致肛門或直腸狹窄時，均可排出扁平狀便。③帶有溝紋狀便/ / / /  多見于直腸息肉患者，因較軟的成形糞便在有息肉的直腸中通過時所留下的印記。2、糞便的氣味辨病/ / /  人說“糞臭三分香，尸臭實難當”，說明一般糞便的臭味人們多能適應。但生活中，常見到一些人的糞便臭不可聞，這多為消化道的一些疾病所致。⑴ 酸臭糞便/ /  糞便呈現酸臭味多見于消化不良，多因糖類食物消化不良，患者常伴有腹脹、噯氣、腸鳴、排氣增多/(屁多/)；排出的糞便呈水樣或糊狀，多氣泡與酸臭味。⑵ 惡臭糞便/ / /  食用含蛋白質豐富的食物，較比較食素食者來說，糞便會臭一些，但人們一般能夠忍受。如果呈現惡臭，則多見于：①消化性潰瘍、潰瘍并發大出血，血液中的大量血紅蛋白在腸道中腐敗，而產生惡臭。組織蛋白質的加速分解，或食物蛋白質在腸道內沒有很好地消化，都可能產生大量氨基酸的代謝產物，如腐胺、尸胺等，它們是糞便產生惡臭的原因之一。②腸道的腫瘤/(如直腸癌、結腸癌/)，腫瘤并發感染、并發出血等均使腸道中的蛋白質腐敗產物增多而致惡臭樣便。③阿米巴痢疾等疾病。因排出大量膿血便，腸道內腐敗的蛋白質產物增加，大量的腸道粘膜脫落壞死加重了病情，因而病人排出的糞便呈現特殊的腥臭或惡臭氣味。④正常人中對動物類蛋白的消化能力差者，亦出現惡臭便。⑶ 奇臭糞便/ / /  這里主要是指糞便量大，呈現油膩泡沫樣，因脂肪的酸敗而導致糞便奇臭。多見于膽囊炎、胰腺炎及梗阻性黃疸疾病患者。如慢性胰腺炎患者因胰脂肪酶分泌不足，不能很好地消化腸道的脂肪而導致脂肪瀉。病人有明顯的食欲不振、飽脹、噯氣、排便次數增加，糞便的量較多，有奇臭，進脂肪飲食后尤為明顯，病人因營養物質吸收障礙而消瘦。七、精液異常辨病精液主要是由精漿和精子組成。精漿占精液的絕大部分，主要由精囊腺、和前列腺分泌，精漿中的少部分由附睪、輸精管、尿道球腺和尿道旁腺分泌；精子則在睪丸的曲細精管內，由生精細胞發育而成。家庭辨病手冊中介紹精液異常辨病的方法，有利于保護隱私權。一些不必要與人言語的事情，經過本書的閱讀也能大概知道一二，不必為一些生活中的小事平添幾分煩惱。/(一/) 精液量的變化辨病1、正常精液的量/ /  1次射精的量，與射精的頻度、工作緊張、生活安逸、營養狀況及心情有較大的關系。一定量的精液提供了精子活動的空間，并可以中和陰道的酸性分泌物，保持精子的活動力，以利精子順利通過宮頸口而致母體懷孕。一般精液的量為3～5ml∕次射精。2、精液減少辨病/ / / ⑴ 精液減少/ /  正常成年人在數日未射精的基礎上射精的量仍少于1.5ml者，稱為精液減少。精液減少自然不利于精子通過陰道進入子宮和輸卵管，即使精子計數和精子活動力均正常，也難使女方懷孕。不過這還不能肯定就是男性不育癥的原因。⑵ 無精液癥/ / /  精液量減少至1～2滴，甚至根本就排不出，稱為無精液癥。常見于生殖系統結核、淋病和非特異性炎癥等。①男性生殖系統結核/ / /  男生殖系統結核絕大多數繼發于腎結核，首先發生的是前列腺、精囊結核，以后再經輸精管蔓延至附睪。早期男性生殖系統結核的癥狀常不明顯，偶有會陰部不適，常在病人的附睪上出現硬結，才引起病人注意。隨著病情的發展，可表現有血精，精液減少甚至無精液癥。②淋病/ / /  是由淋球菌所引起的一種泌尿生殖器粘膜傳染性炎癥疾病，通過性接觸直接傳染。主要表現為尿道炎，可見大量黃白色或黃綠色膿液自尿道口大量溢出，出現排尿疼痛，嚴重者因疼痛而不敢排尿致排尿中斷。患者因后尿道炎侵入附近組織器官，可引起前列腺炎、附睪炎、精囊腺炎、膀胱炎等合并癥，因而常導致精液減少甚至無精液癥。3、精液過多辨病/ / /  如果一次射精的精液量超過8ml，稱為精液過多。一般來說，精液過多會導致精子的數量在單位體積內相對減少，所以也往往妨礙生育。⑴ 生理性精液過多/ / /  因某種原因長期禁欲者，可見精液過多。此屬生理現象。⑵ 垂體促性腺激素分泌功能亢進/ / /  在兒童時期，由于垂體促性腺激素分泌功能亢進所導致的性早熟，稱為真性性早熟。男孩出現過早的睪丸發育和第二性征，成年后，患者可有精液過多。/(二/) 精液顏色及透明度辨病/ / /  因為精液射出體外后會迅速液化，因此，觀察精液的顏色及透明度時，需要立即用肉眼觀察，這在家庭辨病中，具有很大的實用價值。1、正常精液的顏色及透明度/ / /  正常精液的顏色為灰白色或乳白色，如果遇久未射精的情況，其精液的顏色可加深為淡黃色，精液射出后會迅速液化為半透明狀。2、血性精液辨病/ /  所謂血性精液，是指呈現淡紅色、鮮紅色、暗紅色或醬油顏色，并含有大量紅細胞的精液。常見的疾病或損傷有：⑴ 炎癥/ / /  精囊與前列腺、泌尿道及直腸等器官相鄰，當這些器官存在炎癥時，炎癥將蔓延至精囊組織產生炎癥性病變。因精液中的95/%為精漿，而精漿主要由精囊和前列腺產生，當前列腺和精囊壁組織充血、腫脹時，易引起其壁層的小血管損傷。排精時，隨著陰莖的強烈抽動，致局部充血更明顯，因之射出的精液是血紅色的血精。治療血精，除使用抗生素，停止房事讓局部休息外，還可采用精囊和前列腺按摩，以排空精囊內的炎癥性分泌物，促進炎癥好轉。⑵ 生殖系統結核/ /  ①前列腺結核；②精囊結核；③附睪結核；這些生殖系統結核病均可導致生殖系統器官不同程度的損傷，局部充血、水腫、小血管破裂而導致排精時排出血精。⑶ 生殖系統腫瘤/ / /  前列腺癌、睪丸腫瘤等生殖系統腫瘤，因腫瘤組織破潰或侵犯鄰近的小血管而致排精時出現血精。⑷ 生殖系統結石/ / /  尿道前列腺部等處的結石，因結石損傷尿道粘膜而致血精。⑸ 生殖系統的損傷/ / /  男性尿道，屬于男性的外生殖器官，兼有排尿和排精的功能，全長約16～20cm，管徑平均為5～7mm。它起自膀胱內口，終于陰莖頭的尿道外口。整個尿道分為尿道前列腺部、尿道膜部和尿道海綿體部；臨床上將尿道前列腺部和尿道膜部稱為后尿道，將尿道海綿體部稱為前尿道。嚴重的生殖系統損傷，生命垂危，不大可能有排精現象發生；輕度的生殖系統的損傷，包括輕度的尿道鈍性挫傷等，可能導致排精時出現血精。3、膿性精液辨病/ / /  如果見排出的精液呈黃色或棕黃色或棕色，則多為膿性精液。多見于：⑴ 前列腺炎/ / /  分為急性前列腺炎和慢性前列腺炎，急性前列腺炎起病急，有高熱寒戰、排尿痛、會陰部疼痛。隨即尿道有炎性分泌物排出，排精時可見膿性精液。慢性前列腺炎可有尿頻、尿急、尿痛癥狀。會陰部不適或疼痛，性功能障礙、尿道口滴白色粘稠分泌物。排精可發現膿性精液。⑵ 精囊炎/ / /  因精囊是產生精漿的主要部位，其炎癥引起的變性、滲出和增生等炎性改變，將細菌、白細胞和死亡脫落的上皮細胞的尸體液化為膿，因此，排出的精液呈現膿性精液。/(三/) 粘稠度和液化時間辨病/ / /  正常人剛射出的精液具有較強的粘稠性，經過纖溶酶的作用，離體的精液可自行液化。精液由膠胨狀態轉變為流動狀態的時間為精液液化時間，正常人的精液液化時間小于30分鐘。精液的粘稠度和液化時間可有下列變化：1、精液粘稠度降低/ / /  如果剛射出的精液粘稠度降低，似稀米湯樣，多見于：⑴ 先天性精囊缺如 /(即一出生就沒有精囊腺/) / / / 精液的凝固是由精囊產生的凝固蛋白所致，如果精囊缺如，則其分泌的凝固蛋白自然極度缺少，因此精液不凝固而致粘稠度降低。⑵ 生殖系統炎癥/ / /  包括生殖系統結核/(前列腺結核、精囊結核、附睪結核/)、淋病和非特異性炎癥/(前列腺炎、附睪炎、精囊炎/)等均可致精液減少或無精癥。因精液內精子減少，精液粘稠度降低。2、精液粘稠度增高/ / /  如果剛射出的新鮮精液標本，在室溫下60分鐘仍不液化，稱為精液延遲液化癥。外觀上看，其精液粘稠度增高，多見于：⑴ 前列腺炎 / / / 由于精液的凝固是由精囊產生凝固蛋白所致，而精液的液化是由前列腺分泌的一系列蛋白水解酶即液化因子作用的結果。因此如果前列腺和精囊發生炎癥，使其分泌功能紊亂，使精液凝固因素增加或液化因素減少，造成精液不液化。精液不液化使精子被粘液網絡，阻礙其在女性生殖道中的運動能力，所以造成男性不育。⑵ 精囊炎/ / /  能夠使精液液化時間延長，是由于精囊炎致精囊產生的凝固蛋白增多，致凝固因素增多，因而精液液化時間延長，使精液粘稠度增高。⑶ 前列腺炎或精囊炎/ /  均可導致精液不液化，原因同上。

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